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PCA 펌프란 Patient-controlled analgesia 펌프의 약자로 자가진통 조절 펌프로 불립니다. 수술 환자, 만성 질환자, 암환자 등이 병적 통증을 느낄 때마다 정맥에 연결된 가느다란 관을 통해 본인이 직접 모르핀, 메페리딘과 같은 마약성 진통제를 주입할 수 있는 기기이다. 수술을 하고 나면 극심한 고통이 따르는 경우가 많은데 환자 스스로 push 버튼을 눌러 일정한 진통제를 추가로 주입할 수 있다.
본 글에서는 PCA 종류와 PCA 펌프 구성 및 사용방법에 대해서 설명하도록 하겠다.
목차
- PCA 종류
- PCA 펌프 구성 및 사용방법
- 주의사항 및 부작용
PCA 종류
정맥 자가 통증 조절법(IV-PCA)
- 환자 스스로 통증을 조절할 수 있어 환자의 독립성 존중
- 아편 유사제의 혈중 농도를 일정하게 유지 가능
- 필요시에만 즉시 투여하기 때문에 총사용량이 감소하며 약물 낭비를 방지
- PECA보다 진통 효과 떨어짐
경막 외 자가통증 조절법(PCEA)
- 국소마취제와 아편사제 병용 가능
- IV-PCA보다 우수한 진통 효과
- 지속적으로 경막 외강 카테터를 거치해야 하는 번거로움 발생
- 조직 손상이 큰 수술에 주로 이용
- 경막 외 마취 시 도관을 삽입하기 때문에 필요 시 수술 후에도 진통제 주입이 가능
PCA 약물 종류
Opioids(아편양제제)
1) Morphine
- 표준이 되는 아편 양제제
- Histamine을 분비시켜 말초혈관확장, 저혈압, 반동성 맥박증가, 피부 flushing 등을 일으킴
- 부작용을 감소하기 위해서는 투여 속도를 늦추거나 여러 번 용량을 나누어 투여하면 된다.
2) Fentanyl
- 합성 아편양제제
- 지용성이 매우 높으며 histamine 유리하지 않음
- 작용 발현이 Morphine 에 비해 매우 빠르며 조직에 신속하게 흡수되어 작용시간도 짧음
- Morphine 보다 100배 강력함
3) Sufentanil
- Fentanyl보다 약 10배 강력한 아편양제제
- Fentanyl에 비해 작용시작시간이 빠르고 작용 지속시간이 짧음
- 현재 임상에서 사용가능한 아편양제제 중 u-수용체에 가장 선택적인 약물
4) Alfentanil
- Fentanyl보다 약 10배 약한 아편양제제
- 작용시작이 가장 빠르고 작용시간은 가장 짧음
5) Merperidine
- 최초의 합성 아편양제제
- Morphine보다 약 10배 약하고 작용시간은 모르핀과 펜타닐의 중간
- 간에서 주로 대사되어 신장으로 배설
- Normeperidine은 주요 대사산물로 15-20시간의 긴 반감기를 가지며 다른 아편 양제제와 달리 몸에 축적되어 중추신경계 흥분작용을 보이는 normepeidine 독성을 유발
PCA 펌프 구성 및 사용방법
IV-PCA
1) 해당 부분의 CAP를 제거한 후, 원하는 용량의 약물을 주사기를 이용해 주입한다.
2) 이후, 환자의 정맥주사 연결부위에 물방울이 맺히는지 확인해 공기가 빠진 것을 확인한다.
공기 빠지는 것을 확인하는 이유 : 공기색전증 방지 (공기 방울이 정맥을 통해 들어와 혈관을 막아 혈액의 순환을 막는다)
3) 용량 확인용 눈금을 통해 들어간 PCA의 용량을 확인한다.
4) 통증조절버튼을 통해 환자가 통증을 느낄 때, 약물을 주입할 수 있다.
Basal : 2.0ml/h = 지속 주입량이 시간당 2.0ml → 버튼을 누르지 않더라도 일정 용량 주입
Bolus : 0.5ml/15min = 환자 추가 주입량이 15초 당 0.5ml → 10 ~ 15분 사이에 추가로 버튼을 눌러도 약물 주입 X
5) 환자가 부작용 증상을 호소한다면, Clamp(집게)를 이용해 추가적인 약물 주입을 막는다. 또는 용량 확인용 눈금이 0에 도달하면 IV PCA를 제거한다.
주의사항 및 부작용
투약 전 주의사항
다량의 진통제와 아편유사제가 주입되기 때문에 서면 동의 및 교육 필수
- PCA 종류(정맥 or 경막 외)
- 설명의사 이름 및 서명
- 환자 이름 및 서명
- 날짜
진통제 약물의 내용
- 약물 이름
- 농도 - 용량
- 총 용적 PCA 사용 기구 및 조절
투약 후 주의사항
- 7 Right (환자, 약, 시간, 경로, 용량, 교육, 기록)
- 환자의 활력 징후 (혈압, 심박수 호흡수, 체온)
- 환자의 통증 점수 (휴식 시간 및 활동시간)
- 돌발 통증 횟수
- 추가 진통제의 이름 및 용량
부작용
- 오심 / 구토
- 가슴의 답답함
- 얼굴이 화끈거림(홍조)
- 졸리움증
- 가려움증
- 호흡억제
- 뇨저류 : 방광에 소변이 정체
PCA 종류 2가지를 배우고 PCA 약물에 대해서는 5가지를 배웠다. PCA 펌프 구성 및 사용방법 5가지를 알아보았는데 환자가 부작용 증상을 호소한다면 조치해야 하는 대응법을 잘 알아두어야 한다. 그리고 모든 약물은 부작용이 나올 수 있으니 항시 조심해서 사용하고 대처법 또한 알아 두어야 한다.